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Guide des droits et des démarches administratives

Médecin traitant et parcours de soins coordonnés
Fiche pratique

Quel est le rôle du médecin traitant dans le parcours de soins coordonnés ? Il consiste à se voir confier la coordination des soins pour votre suivi médical. C'est vous qui choisissez votre médecin traitant. En consultant votre médecin traitant, vous rentrez dans le parcours de soins. Vous êtes ainsi mieux remboursé. Nous vous présentons les informations à connaître.

Vous pouvez choisir librement votre médecin traitant. Il doit donner son accord pour remplir ce rôle.

Pour les enfants de moins de 16 ans, l'un au moins des 2 parents (ou la personne ayant l'autorité parentale) choisit le médecin traitant.

Le médecin traitant peut être :

  • Généraliste

  • Spécialiste

  • Conventionné secteur 1 (pas de dépassement d'honoraires)

  • Conventionné secteur 2 (dépassement d'honoraires possible)

À noter
Il est possible de savoir de quel secteur relève son médecin en allant sur l'annuaire d'Ameli :Annuaire santé - Site AmeliCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Le médecin traitant peut exercer :

  • Seul

  • Au sein d'un cabinet de groupe

  • Dans un centre de santé

  • Au sein d'un hôpital.

Il peut être situé à l'endroit qui vous convient le mieux : près de votre domicile, près de votre travail ...

À savoir
Vous ne pouvez plus contacter le médiateur si vous recherchez un médecin traitant.Ainsi, si vous n’avez pas réussi à trouver un médecin traitant ou votre médecin traitant n'est pas disponible, vous pouvez contacter une organisation coordonnée territoriale.En cas de difficulté (exemple : il n'existe pas d'organisation coordonnée territoriale dans votre territoire), vous pouvez contacter votre CPMA.
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil d'Aigues-Mortes

Rue du 14-juillet
30220 Aigues-MortesPour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Le jeudi : 13h30 - 16h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil de Bagnols-sur-Cèze

2 avenue Léon-Blum
30205 Bagnols-sur-CèzePour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Du lundi au vendredi : 08h00 - 12h15 / 13h30 - 16h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil de Beaucaire

1145 chemin Clapas-de-Cornut
30300 BeaucairePour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Du lundi au jeudi : 08h30 - 12h15 / 13h15 - 16h00
Le vendredi : 08h30 - 12h15

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - siège de Nîmes

14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Du lundi au vendredi : 08h00 - 16h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil de Nîmes - Chemin-Bas-d'Avignon

245 avenue Bir-Hakeim
30002 NîmesPour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Du lundi au vendredi : 08h00 - 12h00 / 13h00 - 16h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil de Saint-Gilles

Maison des services publics
Rue des Tourterelles
30800 Saint-GillesPour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Le mardi : 13h30 - 16h00
Le jeudi : 09h00 - 12h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil d'Uzès

Les Jardins d'Uzège
Avenue Georges-Chauvin
30702 UzèsPour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Du lundi au mardi : 08h00 - 12h15 / 13h15 - 16h00
Du jeudi au vendredi : 08h00 - 12h15 / 13h15 - 16h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil de Vauvert

16 rue Montcalm
30600 VauvertPour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Le mardi : 09h00 - 12h00
Le jeudi : 13h30 - 16h00

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Gard - accueil de Villeneuve-les-Avignon

Résidence Mont-Andaon
Bâtiment B
Rue Victor-Hugo
30400 Villeneuve-les-AvignonPour écrire :
Caisse primaire d'assurance maladie du Gard
14 rue du Cirque-Romain
30921 Nîmes Cedex 9Tél. : 3646Horaires d'ouverture :
Le lundi : 13h30 - 16h00
Le mercredi : 09h00 - 11h30
Le vendredi : 09h00 - 11h30

Le médecin peut vous proposer d'effectuer la déclaration par internet.

Il aura besoin de votre carte Vitale.

Vous devez remplir un formulaire de déclaration avec le médecin que vous avez choisi, par exemple à l'occasion d'une consultation.

En effet, le médecin doit signer ce formulaire.

La notice du formulaire vous explique comment renseigner les rubriques.

Une fois rempli, le formulaire est à envoyer à votre organisme d'Assurance maladie.

  • Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
  • Votre déclaration reste valide tant que vous et votre médecin êtes d'accord pour continuer cette relation patient/médecin traitant.

    Vous êtes libre de changer de médecin traitant quand vous le souhaitez et sans justificatif.

    Pour déclarer votre nouveau médecin traitant, la démarche est la même que pour la désignation.

    Votre nouvelle déclaration annule la précédente.

    Vous n'êtes pas obligé d' informer votre précédent médecin traitant. Cependant, cette information peut faciliter son organisation.

    Les principales missions du médecin traitant sont les suivantes :

    • Assurer un 1er niveau de recours aux soins et coordonner le suivi médical

    • Vous orienter dans le parcours de soins coordonnés

    • Établir un protocole de soins pour une affection de longue durée

    • Assurer une prévention personnalisée (vaccination, conseils santé en fonction de votre style de vie...).

    À savoir
    Le médecin traitant peut accéder aux données intégrées par les professionnels de santé dans Mon espace santé si vous l'avez ouvert.

    Le parcours de soins coordonnés consiste à consulter en priorité votre médecin traitant pour votre suivi médical.

    Si vous consultez un médecin que vous n'avez pas déclaré comme médecin traitant, vous êtes moins bien remboursé sauf dans quelques situations (par exemple, si vous avez moins de 16 ans ou si vous êtes loin de chez vous ou si vous consultez en urgence ou si votre médecin traitant est parti à la retraite ou a changé de département il y a moins d'un an).

    En plus de la consultation chez votre médecin traitant, d'autres consultations rentrent dans le parcours de soins.

    En effet, vous êtes dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez l'un des médecins suivants :

    • Remplaçant de votre médecin traitant

    • Autre médecin, dit médecin correspondant, à la demande de votre médecin traitant

    • Médecin en cas d'urgence

    • Médecin alors que vous êtes loin de chez vous

    • Gynécologue, ophtalmologue, psychiatre, stomatologue

    • Médecin à l'hôpital pour un problème de toxicomanie (alcool, tabac, drogues)

    • Médecin dans une structure de médecine humanitaire

    • Médecin dans un centre de planification ou d'éducation familiale

    • Généraliste installé depuis moins de 5 ans

    • Généraliste exerçant dans un centre de santé situé dans une zone déficitaire en offre de soins

    • Médecin à la suite d'un diagnostic d'une anomalie génétique chez un membre de votre famille.

    Vous êtes remboursé normalement même si vous les consultez sans passer par votre médecin traitant.

    Où s'adresser ?

    • Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
    • Santé Info Droits

    Pour en savoir plus

    Références

    Modifié le 13/02/2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
    source www.service-public.fr